Обеспечение здоровья населения страны – одно из приоритетных направлений деятельности государства. При этом питание является важнейшим фактором, обеспечивающим поддержание здоровья, работоспособности, творческого потенциала нации. По данным Росстата в Российской Федерации трудятся 65,8 млн человек (32,2 млн женщин), из них в промышленности – 14,5 млн, сельском и лесном хозяйстве – 7,9 млн, строительстве – 4,9 млн, на транспорте и в связи – 4,9 млн. Численность работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, составляет 22,7% от общей численности работающих в промышленности (т. е. каждый пятый), 15,4% – на транспорте, 10,3% – в строительстве, 2,4% – в связи. Примерно 45% рабочих во вредных и особо вредных условиях труда – женщины. Наиболее высокие уровни профзаболеваемости регистрируются на редприятиях угольной промышленности, цветной металлургии, танкостроительной и инструментальной промышленности, строительно-дорожном машиностроении, тяжелом машиностроении, энергетическом машиностроении, черной металлургии.
Среди профессиональных отравлений преобладают отравления следующими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, хлор, ртуть, углерода оксид, сероводород, свинец и его неорганические соединения, аммиак, фтористые соединения.
Одним из основных направлений коррекции состояния здоровья рабочих является лечебно-профилактическое питание, а также выдача молока или других равноценных пищевых продуктов (в т. ч. лечебно-профилактических напитков) работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, которая проводится на основании постановлений Минтруда России № 13 от 31.03.2003 и № 14 от 31.03.2003.
Специальные наборы пищевых продуктов, нормы выдачи витаминов и меню-раскладки для пяти рационов (в зависимости от негативных факторов производственной среды) были разработаны Институтом питания РАМН СССР еще в 1961 году.
Данные рационы разрабатывались с целью: повышения общих защитных свойств организма; ограничения всасывания токсических веществ; положительного воздействия на органы и системы, наиболее поражаемые токсическими веществами; компенсации повышенных затрат отдельных пищевых веществ; насыщения организма веществами, обезвреживающими ядовитые соединения; активного вмешательства в метаболизм токсических соединений. Во всех рационах предусматривалась дополнительная витаминизация аскорбиновой кислотой. Для ряда профессий была определена дополнительная выдача различных групп витаминов и пектина.
Указанные принципы и рекомендации лежат в основе современных подходов к формированию лечебно-профилактического и дополнительного питания.
Вместе с тем, процедура обеспечения работающих во вредных условиях труда молоком, а в особо вредных условиях труда – лечебно-профилактическим питанием сопряжена с целым комплексом организационных проблем, особенно для производств с непрерывным рабочим графиком и в нестационарных условиях.
Организационные и технические проблемы:
- короткие сроки хранения пастеризованного молока;
- потеря свойств стерилизованного молока и значительная его стоимость;
- наличие на рынке изрядного количества восстановленного молока со сниженными биологическими и вкусовыми свойствами;
- необходимость наличия специализированных условий для транспортировки и хранения молока и кисломолочных продуктов;
- проблема организации полноценного лечебно-профилактического питания в нестационарных условиях;
- разрушение на некоторых предприятиях инфраструктуры, необходимой для организации лечебно профилактического питания.
Для значительного ряда работающих существуют определенные противопоказания для применения молока, что значительно осложняет проведение лечебно-профилактических мероприятий.
Молоко нельзя применять при отравлении ядами, растворимыми в жирах (фосфор, карболовая кислота), оно противопоказано при колитах и гастритах с пониженной кислотностью желудочного сока, употребление молока следует ограничивать при отечно-альбуминурическом типе хронического нефрита, при непереносимости молока после оперативного лечения язвенной болезни. Невозможен прием молока при лактазной недостаточности (селективная маладсорбция взрослых), встречаемость которой увеличивается с возрастом, а распространенность, в зависимости от этнической принадлежности, варьируется от 5,8 до 100%. Противопоказан прием молока при аллергии к нему, которая может быть впервые диагностирована в любом возрасте, а распространенность ее варьирует от 0,3 до 7,5%, и при заболеваниях органов пищеварения (доходит до 14,7–30%).
Поэтому, не отрицая положительных свойств молока, и накопив достаточные научные знания в области детоксикационных и замещающих препаратов, в настоящее время в качестве дополнительного питания предложено использовать продукты глубокой переработки молока и немолочных продуктов, замена которыми проводится по четко установленным правилам:
- Кисломолочные продукты: кефир разных сортов, биокефир, простокваша, ацидофилин, ряженка с низким содержанием жира (до 3,5%), йогурты разных сортов с содержанием жира до 2,5%, в том числе йогурты с натуральными плодово-ягодными добавками (500 г)
- Творог (100 г)
- Творожная масса, сырки творожные, десерты творожные (150 г)
- Сыр 24% жирности (60 г)
- Молоко сухое цельное (55 г)
- Молоко сгущенное стерилизованное без сахара (200 г)
- Мясо (говядина) II категории (сырое) (70 г)
- Рыба нежирных сортов (сырая) (90 г)
- Яйцо куриное (2 шт.)
- Лечебно-профилактические напитки типа Vita, витаминные препараты типа «Веторон», «Ундевит», «Глутамевит» и т. д., бифидосодержащие кисломолочные продукты (постановление Минтруда РФ № 13 от 31.03.2003 г.).
К последней группе продуктов, отнесены лечебно-профилактические напитки – кисели VITA PRO («ЛЕОВИТ») «При вредных условиях труда» (рационы 1, 3; 2; 4, 5).
Напитки содержат строго выверенную композицию витаминов согласно требованиям к конкретному лечебно-профилактическому рациону питания, произведены из натуральных фруктов, ягод и трав, без использования синтетических пищевых добавок, поэтому имеют естественный вкус и цвет, повышают адаптивные и защитные силы организма, способствуют выведению токсических веществ, дополнительно оказывают благоприятное общеукрепляющее действие на организм. Профилактическое действие киселей имеет клиническое подтверждение.
Кисель VITA PRO «При вредных условиях труда, рацион 1, 3».
Условия применения: работа с радиоактивными веществами, с соединениями свинца, олова, меди, производство лаков и красок.
Кисель VITA PRO «При вредных условиях труда, рацион 2».
Условия применения: производство хлора, хлор-, фтор-, хром-, талийсодержащих веществ, цианидов, органических веществ, в том числе удобрений, оргстекла и т. п.
Кисель VITA PRO «При вредных условиях труда, рацион 4, 5».
Условия применения: производство ртуть-, фосфор-, мышьяк-, селен-, ванадийсодержащих соединений, горные работы, производство органических продуктов, в том числе пластика, ядохимикатов, удобрений, ионообменных смол и т. д.; производство хром-, марганец-, барий- и бромсодержащих соединений, сероуглерода, органических соединений, в том числе этиловой жидкости, химического волокна, синтетического каучука и т. д.
Кисели «VITA PRO» применяются с учетом нормы замены молока: 500 мл молока соответствуют 200 мл лечебно-профилактического напитка (20 г киселя залить 200 мл кипятка и перемешать).
Лечебно-профилактические напитки – диетические кисели VITA PRO позволяют экономить рабочее время, осуществлять витаминизацию при отсутствии на производстве столовых, при работе вахтовым методом и на мелких предприятиях, удобны в хранении и транспортировке, являются современным высокоэффективным натуральным продуктом питания, применение которых имеет экономическую целесообразность.
Безопасность и медицина труда №7 2006 г.
